PADA NY “ Y “ GESTASI 8 – 10 MINGGU DENGAN MUAL DAN MUNTAH

………………………….

TGL 23 – 1 – 2007

No Register                 : 103476

Tgl Kunjungan            : Tanggal 23 Januari 2007

Tgl Pengkajian            : Tanggal 23 Januari 2007

IDENTITAS ISTERI / SUAMI

1.   Nama                     : Ny “ S “        /     Tn “ D “

2.   Umur                     : 30 tahun        /     34 tahun

3.   Suku                      : Makassar       /

4.   Agama                   : Islam             /     Islam

5.   Pendidikan            : SMA             /     SMA

6.   Pekerjaan               : IRT                /     Wiraswasta

7.   Alamat                  : BTN Mutiara Permai

DATA SUBJEKTIF ( S )

1. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 17 -  11 – 2006
3. Ibu mengatakan umur kehamilannya 2 bulan lebih
4. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil
5. Ibu mengatakan belum mendapatkan imunisasi TT
6. Ibu mengatakan merasakan mual dan muntah sejak 2 minggu yang lalu dan lebih sering dirasakan pada waktu pagi hari

DATA OBJEKTIF ( O )

1. Keadaan umum ibu nampak cemas
2. BB : 55 Kg            Sebelum hamil 56 Kg
3. TB : 158 cm
4. Tanda –tanda vital

Tekanan darah       : 100 / 70 mmHg

Nadi                      : 80 x / menit

Suhu                      : 36,8 ° C

Pernapasan            : 24 x / menit

5.   HTP                       : Tanggal 24 – 8 – 2007

6.   Umur kehamilan    : 9 minggu 5 hari

7.   Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus

8.   Ekspresi wajah nampak cemas dan tidak ada oedema pada wajah

9.   Bibir tampak agak kering , tidak ada caries gigi

10. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

11. Payudara simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk, areola hiperpigmentasi, tidak ada massa atau nyeri tekan.

12  Tonus otot perut tampak tegang, tampak linea nigra dan tidak ada bekas operasi

13. Palpasi

Leopold I              : 2 jari atas symfisis ( 10 cm)

Leopold II             : Ball         14. DJJ : belum terdengar

15. Tidak ada oedema dan varises pada tungkai.

16. Refleks patella ( + ) ki /ka

ASSESMENT ( A )

Diagnosa Aktual         : GI PO AO, Gestasi  minggu, intra uterin, dengan masalah aktual mual dan muntah

Masalah potensial        : Hiperemesis Gravidarum

PLANNING ( P )

1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan kehamilannya
2. Memberikan HE kepada ibu tentang :
   1. Gizi ibu hamil
   2. Istirahat yang cukup
   3. Hygiene ibu hamil
   4. Menganjurkan pada ibu untuk menghindari keadaan atau makanan yang merangsang  muntah.
   5. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi atau makan biskuit kering / roti dengan minum teh hangat sebelu bangun tidur di pagi hari.
   6. Penatalaksanaan pemberian obat yaitu : B Complex dan Calsium
   7. Menganjurkan kepada ibu untuk datang follow up minggu depan tanggal 30 Januari 2007

   

No related posts.

Related posts brought to you by Yet Another Related Posts Plugin.